各类骗保案例频现 年内曝光骗保案最高涉案金额近1亿

时间 : 2019-12-02 07:23:01 来源 : 匿名 热度 : 2630

有新的保险欺诈案件。

10月16日,中国保险监督管理委员会报告了一起“保险欺诈内外勾结案件”。财产保险公司工作人员利用职务之便,多次与他人合作伪造异地就医病历和报销材料,骗取大病保险基金购买房地产、奢侈品消费和网上赌博,涉案金额299万元。

事实上,根据中国保监会、国家健康保险总局和公安部门披露的不完全统计数据,今年以来曝光的各类保险欺诈的“常规”可以说是多种多样的,包括“伤害黄牛”、“摆平现场”和“保险欺诈”。其中,上海市公安局7月15日宣布,在市司法局和市银保监督局的密切配合下,上海公安局经过近一年的认真调查,破获了在上海持续犯罪的12个“人身伤害和保险诈骗”犯罪团伙,抓获“人身伤害和黄牛”等125名犯罪嫌疑人,涉案金额近1亿元。

中国保险行业协会(China Insurance Industry Association)最近发布的一份报告也显示,随着保险公司业务的发展,各种潜在的保险欺诈风险也在增加,保险欺诈手段的特点是多样化、专业化和组织化。保险欺诈手段隐蔽,涉案人数众多,涉案金额巨大。某些领域的保险欺诈使保险公司无法防范,并造成巨大损失。

针对保险业发展中的保险欺诈和频繁欺诈现象,金融一账户董事长兼首席执行官叶王春表示:“保险技术的快速发展可能为保险业提供突破和新机遇。云计算、大数据、物联网、人工智能和区块链技术已经进入保险的核心业务流程,涵盖产品设计、售前核保、理赔、售后服务和销售风险控制等各个方面,并取得了一定的成效。”

各种保险欺诈案件屡见不鲜。

根据中国保险监督管理委员会10月16日的报告,上述保险公司兰州分公司尚未向兰州市医保局清算2018年大病保险项目,因此未造成医保基金损失。目前,李某已经自首。公安机关初步认定此案为内外勾结欺诈,并逮捕了另外两名涉案人员。大多数损失已经追回。此案仍在进一步调查中。

同样,今年5月,北京市医疗保障局公布了5起典型的欺诈和保险欺诈案件,追回了近800万元的非法费用。北京市医保局相关负责人表示,一般情况下,有定点医疗机构、定点零售药店、医保机构、用人单位和参保个人。如果被保险人在保险上作弊,将会出现这样的情况:亲戚朋友在过量开药后分享或转售药物牟利;使用他人的社会保障卡就医;将社会保障卡借给他人或者以不正当利益出租社会保障卡的;伪造或更改报销单据,如病历、发票、清单等。,申请报销并寻求福利;配合个体定点医疗机构办理假住院、假医疗、空刷社保卡提取医疗保险基金等。

然而,甘肃省卫生委员会最近公布的数据显示,自甘肃省7个部门联合发起全面医疗监管风暴以来,已有251家民营医院因人员不合格、涉嫌欺诈和保险欺诈等原因被查处。

此外,今年7月,上海公安机关成功破获一起夸大伤残等级骗取保险金的大案,粉碎了一个在上海持续犯罪的“人贩子”犯罪团伙,涉案金额近1亿元。今年曝光的保险欺诈案件中涉及金额最大的也是这种情况。

在这一系列“人伤牛”保险诈骗案件中,典型的保险诈骗“套路”如下:商业保险投保的闵先生因意外事故造成肋骨、胸骨和肩胛骨多处骨折。2016年4月,刘谋、顾某和其他冒充律师的人联系了闵先生,劝说他将事故索赔移交给他们。此后,双方签署了一份交通事故赔偿收购协议,同意刘谋、顾某等人将提前支付闵先生30万元,而此次事故的所有赔偿金将归刘谋等人所有。最后,“人伤黄牛”从保险公司赚了95万多元,“人伤黄牛”通过伪造病情赚了65万元。

汽车保险欺诈使得保险公司无法预防。

除了上述保险欺诈案件外,汽车保险欺诈也被反复禁止。

“中国的汽车保险欺诈(保险欺诈)是保险欺诈最严重的领域。汽车保险欺诈泄密占保险欺诈的80%,保守估计每年涉及金额高达200亿元。汽车保险中有30多种常见的欺诈行为,包括现场展示、酒后驾驶和毒品驾驶包。保险公司无法防止此类欺诈,并遭受巨大损失。”这是中国保险学会和金融一账户最近联合发布的一份报告中提到的最新数据。

保险欺诈一直是保险业的一个长期问题。根据国际保险监管者协会(International Association of Insurance supervisor)的计算,全球每年约有20%-30%的保险索赔被怀疑存在欺诈行为,损失约为800亿美元。

例如,海南公安机关最近公布的一起保险欺诈案显示,2017年,庄和梁花25万元买了一辆二手车,并进行了维修和翻新。后来,他在平安金融保险海南分公司为该车购买了约430万元的保险,其中自燃损失188.4万元。购买保险后,两人烧毁汽车骗取保险金。最后,被公安机关发现了。

随着保险诈骗的频繁发生,近年来,一方面监管机构和其他公安机关一直在与他们合作打击保险诈骗。另一方面,随着科学技术的进步,大数据和人工智能已经逐渐应用于医疗保险机构和保险公司,帮助它们打击保险欺诈。

明交科技保险部总经理张帆对《证券日报》记者表示,在互联网和大数据等新技术的推动下,通过科技力量改变保险业面临的诸多问题是未来的大趋势。

(编辑:郭魏莹)

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